临床医生，一定要真正临床！

临床医生，一定要真正临床！

上周的一次手术让我的小宇宙再次爆发。原因是外科医生不知道病人的生命体征。如果他们不在第一时间掌握和调整患者的基本疾病，围手术期的风险必然会增加。一旦手术中突然发生，麻醉师会非常被动。同时，也不必要地增加了患者的风险。

这个病人是一个70多岁的老人，患有结肠肿瘤。让我非常恼火的是，直到手术前一天，管床的医生才知道病人的血压！我心里很生气：让你管理床，你在乎什么？让你管理换药和引流管吗？

如果我是一个年轻的病人，我就不会那么在意了。毕竟，即使年轻人有一些基本疾病，由于器官损伤轻，对疾病的抵抗力强，一般也不会有大问题。但老年人不同，他们的器官正在退化。夸张地说，有些病人真的可以被描述为“勉强活着”。

具体来说，让我们来谈谈这个老年病人。有一万个原因可以让你主动追查他的血压：一方面，随着年龄的增长，人类的血管几乎不可避免地会退化。当动脉弹性下降，管径变细时，大多数血压都会升高。如果血压不升高，远端血管器官可能缺乏足够的血液供应和缺血。只有少数人可以通过科学的生活方式、合理的饮食和锻炼来减缓这种退化。

因此，只要年龄足够，就应该第一次怀疑是否有高血压。即使没有高血压，也要怀疑是否有明显的器官功能退化。

另一方面，老年患者的血压和年轻人一样正常，所以我们应该更加警惕！除非他是一个“老顽童”或有非常特殊的维护或锻炼方法，否则高血压是正常的。

在执业医师考试中，第一个考试是病史收集。这表明，病史收集应该是所有医生开始的*基本的要求。就像在学习数学之前学习阿拉伯数字一样，这是*基本的，否则以后如何学习？

强调术前病史收集过程的原因是，通过详细的咨询，你可以意外地得到一些线索。这些看似意想不到的线索可能是预防事故的关键线索。

以病人为例，在后来的咨询中，确实意外地发现：在手术前一天，是常规的麻醉前访问。在访问过程中，我发现这位老人已经吸烟50年了。听到这个线索，我心里默默地喷了一个管床医生。

你知道，这么长的吸烟史，他的肺肯定不是很好。虽然平时可以工作，什么都不耽误，但是全身麻醉和插管就没那么简单了。术中大量痰、气道痉挛、低氧血症，每一关都决定了整个手术的成败。术后手术后第一时间拔管是正常的。

大量研究证实，吸烟对心血管系统的危害：长期吸烟的人，因为烟草中的尼古丁能增强心脏的作用，增加心脏的耗氧量，会导致心肌缺血和缺氧。烟草产生一氧化碳，增加内皮素的基因表达，进而导致肥厚的心脏功能障碍。

此外，吸烟容易导致血管动脉粥样硬化和动脉粥样硬化斑块，并容易导致冠状动脉狭窄和动脉硬化。因此，高血压的可能性进一步增加，动脉壁斑块的形成也会增加中风的风险。

小烟，大家都知道风险吧！

这个案例也充分说明了一个问题：临床医生必须学会在病床旁长大。离病人*近的地方是线索*多的地方。一个聪明的医生在遇到复杂问题时往往优越。主要原因是他们有更多的线索！

所以，临床医生一定要真正临床！

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