超飞巨英：韩国芦丽--不同口腔护理方法对口腔并发症的干预作用

 　　随着临床对口腔护理效果的深入研究，许多新型的、自制的口腔护理液及特殊的口腔护理方法已广泛应用于临床。不同的护理方法从不同的作用角度，有效地防治了口腔并发症的发生。本文就口腔护理的干预作用综述如下。

　　1以强力杀菌为主的口腔护理

　　1．1直接杀灭厌氧菌

　　口腔中厌氧菌的种类及数量繁多，故口腔感染多为厌氧菌所致。甲硝唑为专性厌氧菌的药，能有效地抑制菌斑形成，改善炎症状况[1]，是控制及预防口腔感染的药。用0.5%甲硝唑液清洁口腔，对口腔溃疡、口臭、牙龈出血的有效率达95.8%，明显优于硼砂液（65.2%）和3%过氧化氢（66.7%）[2]。杨列霞[3]用0.5%甲硝唑加入维生素c等药物配制的混合液，给病人做超声雾化吸入，2次/d，80.0%的病人3d后口腔溃疡面明显缩小，疼痛减轻，5d后自觉症状及溃疡面全部消失。口泰液因其内含甲硝唑、洗必泰，两种药物相加具有持续的强大杀菌作用，且使用方便，口感好。在临床的用量已占到口腔护理液总量的29.1%[4]。

　　1．2影响口腔内环境

　　强氧化离子水具有杀菌谱广、作用迅速的特点，其杀菌的机制依赖于液体中的ph值(2.7)，其氧化还原电位>1100mv，含20-30mg/l的次氯酸，此环境不适于任何病原微生物的生存。李娇娥等[5]利用这一特点，指导病人含漱，通过影响口腔的环境达到杀菌的目的，对易引起口腔感染的白色念珠菌、革蓝氏阴性杆菌杀灭率达。

　　1．3释放有效碘

　　李大芬[6]、史爱珍[7]用0.5%碘伏及0.5%聚维酮碘为病人做口腔护理，当药液接触到口腔粘膜时逐渐分解，缓慢而持久的释放出活性碘，碘与菌体蛋白质中的氨基结合使其变性，从而达到杀菌目的。两种含碘护理液除对各类细菌有很强的杀灭能力外，并各具特点。如0.5%聚维酮碘经唾液试验证实，其杀菌效果不受ph值的影响，适用于口腔的任何环境，省去了测口腔ph值这一烦琐的操作程序，与常规口腔护理液比较尤为理想。0.5%碘伏可使溃疡面渗出减少，创面收敛快，促进新生肉芽的生长，特别对口臭效果，经口腔护理1周后，溃疡治愈率为80.0%，口臭消失率为85.0%[6]。

　　2以清热解毒为主的口腔护理

　　2．1收湿泻火

　　祖国医学认为，心气通于舌，脾气通于口，腑脏热盛，气冲于口舌，故令口舌生疮。按照辨证施护法则，治宜清热解毒为主。李冰琴[8]配制的中药清口液、王俊叶[9]煎制的中药含漱液，刘添荣[10]调制的复方山茶油涂剂等，均筛选出具有清热解毒、消痛散结、收湿敛疮之功的中药组方。用于口腔护理，预防口腔并发症的有效率为95.0%[8]。化疗病人用之含漱，口腔炎的发生率（10.5%）明显低于常规的方法（23.94%）[9]。直接涂搽口腔溃疡面，1周内治愈率为[10]。

　　2．2补气生津

　　中医认为，放射线属热毒之邪，肿瘤病人在接受放疗过程中，易出现阴津灼烧，甚则气血不畅，故表现为程度不等的口干咽痛、溃疡和渗血等口腔粘膜反应。据此，张大美[11]用夏枯草组成清热汤，从病人接受放疗开始每日服用1剂，经观察病人口咽粘膜反应率为78.57%，与未服药组（96.15%）比较明显降低。丁荣霜等[12]选用以沙参、麦冬为主药配制出参麦饮，待病人出现口腔粘膜反应时，配合口腔护理每日服1剂，直至放疗结束，260例程度不等的放射性口腔炎病人经服参麦饮治疗总有效率达95.8%。在放疗中配以中药饮剂，起到了养阴润肺、养胃生津、疏风散热、补气解毒之功效。

  　3以修复创面为主的口腔护理

　　3．1保护粘膜

　　将治疗胃及十二指肠的药物如思密达、赛胃胺、雷尼替丁试用于口腔炎及口腔溃疡，经临床观察效果明显，尤以思密达应用较多。思密达对消化道粘膜有很强的覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白结合，对粘膜从质和量两方面修复，并提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。涂敷于口腔溃疡表面，起到了保护创面、加速愈合的作用，使临床症状很快消失，治疗复发性口腔溃疡总有效率为85.0%[13]。特别是用弹性打样膏[13]将其调成糊剂局部应用，不仅固定时间长，不受唾液的冲洗和稀释的影响，而且药效发挥好效果更佳。

　　3．2营养粘膜

　　维生素c有降低毛细血管通透性及脆性的作用，维生素b2是维持口腔粘膜完整性不可缺乏的营养素。以两药为主加入多种维生素e、维生素a、d及庆大霉素配成多种维生素混合剂，涂于口腔患处，可增进局部血液循环，促进上皮细胞再生，有利于创面的修复，经观察3-5d治愈率达[14]。

　　4以降低毒性刺激为主的口腔护理

　　4．1降低毒性浓度

　　在病人接受化、放疗的全程中，与之同步口含冰水、冷开水，其目的是让口腔粘膜充分与水接触，致局部血管收缩，降低局部药物浓度，减轻药物毒性对口腔粘膜的损害。实验表明，化疗中反复用冰水含漱，不仅能降低口腔溃疡的发生率，而且能减轻其严重程度，ⅱ~ⅳ度溃疡的发生率为0[15]。放疗时口含冷水与对照组比较，口腔粘膜重度水肿的发生率前者10.0%，后者60.0%；口腔溃疡发生率前者为0，后者95.0%[16]。

　　4．2阻断毒性刺激

　　化疗时氟尿嘧啶常与醛氢叶酸联合应用，使之增效。但随之发现口腔炎的发生率明显增高，且持续时间长。别嘌呤醇能阻断氟尿嘧啶对口腔粘膜上皮细胞的细胞毒作用，保护口腔粘膜和提高其耐药性。肖春莲[17]用别嘌呤醇8.0 g加入生理盐水500 ml中，于病人化疗前1周含漱，4-5次/d，直至化疗开始。经统计含漱组口腔炎的发生率为4.71%，明显低于对照组（34.29%）。

　　5综合作用的口腔护理

　　较为严重的口腔并发症多为感染、疼痛、溃疡、肿胀等症状并存，需从多角度进行控制及治疗。张灵[18]、刘雪明[19]自制的复方漱口液，王小方等[20]研制的口炎涂剂，均选用4类药物配方。止痛类：利多卡因；激素类：地塞米松、强的松；抗生素类：制霉菌素、甲硝唑、酮康唑、庆大霉素；维生素类：维生素b6、b2。4类药物合用具有抗炎、抗菌、止痛、促进上皮细胞再生的综合作用。尤其对放疗、化疗病人，能明显降低口腔炎的发生，减轻口腔粘膜炎症及病人的临床症状，对化疗所致口腔溃疡的有效率达91.91%。

　　由于口腔粘膜受外界攻击因子的不同，及病人自身免疫力高低的不同等因素，口腔反应的程度也不相同。根据病人的个体情况及临床的发生率，各有侧重的口腔护理方法应运而生。提示我们在口腔护理中应认真观察、辨证分析口腔并发症的原因，视病人的个体需要，选择有针对性的干预方法。