经皮胫神经刺激治疗膀胱过度活动症：2026年脑成像研究进展

2026年发表于《人类神经科学前沿》的一项新研究指出，经皮胫神经刺激（TTNS）不仅可能局部缓解膀胱过度活动症（OAB），还可能引起大脑处理膀胱信号的可测量变化。

OAB以尿急、尿频和夜尿为主要特征，排除感染等因素后确诊。2025年系统综述估计全球成人患病率约为五分之一，且随年龄增长显著上升。研究表明OAB不仅是膀胱问题，更是膀胱与大脑间通讯障碍，前额叶等区域的抑制性控制信号中断可能导致尿急难以抑制。

胫神经刺激基于踝部胫神经（脊髓节段L4–S3）与支配膀胱及盆底肌的神经同源的原理。刺激信号沿脊髓上传，有助于抑制过度活跃的逼尿肌。临床主要有两种形式：经皮胫神经刺激（PTNS，需针刺电极，门诊进行）和无创透皮胫神经刺激（TTNS，使用贴附式表面电极，可居家自行操作）。PTNS已获FDA批准并被美国泌尿外科学会（AUA）列为非神经源性OAB的三线疗法。

本次研究由中国康复研究中心团队开展，首次观察了TTNS的纵向脑功能变化。研究纳入15名因脊髓损伤或多发性硬化导致神经源性OAB的成年人，进行为期30天、每天1小时的TTNS治疗。治疗前后分别在全膀胱和空膀胱状态下进行功能性磁共振成像（fMRI）扫描。结果显示，24小时排尿频率从均约15.5次降至约12.9次，OAB症状评分从9.67降至8.53（均具统计学意义），尿急失禁发作亦有所减少。

脑影像数据显示，治疗后全膀胱状态下的左侧小脑后部和右侧内侧额回活动增加，这两者分别与感觉运动整合及前额叶的膀胱抑制控制相关。小脑与梭状回之间的功能连接在治疗后增强，且连接增强Zui明显的患者症状评分改善幅度Zui大。治疗前“全膀胱与空膀胱”的脑活动差异在治疗后变得不易检测，但作者强调这不能直接证明大脑膀胱处理机制已被“正常化”。

研究作者明确指出，这是一项样本量较小（n=15）、无对照组的初步探索性研究，无法证实脑变化确由TTNS引起而非自然波动或练效应所致。均症状改善未达此前公认的3分临床有意义阈值，需更大规模、设盲对照的长期试验验证。该发现与既往研究呼应：2023年近红外光谱研究显示响应良好患者的前额叶皮层活动在TTNS期间上升；早期fMRI研究则证实单次TTNS可激活脑干和感觉运动皮层。

除脑成像外，TTNS的临床症状改善证据也在积累。2025年随机临床试验显示其能改善尿急失禁症状；2024年随机对照试验表明，TTNS联合米拉贝隆药物可产生显著的协同症状减轻效果。目前TTNS具有无创、低风险特点，适合作为现有行为训练或药物治疗的辅助手段，但尚未成为指南推荐的一线替代方案。专家建议患者在开始任何新疗法前咨询泌尿科或妇科泌尿专科医生，尤其伴有神经系统基础疾病者。