越南医院运用皮层脑电图技术成功攻克19年顽固性癫痫等多例高难度手术

近日，越南多家医院接连披露数例高难度手术成功案例，涉及难治性癫痫、肾上腺肿瘤及先天性心脏病等领域。这些病例共同指向一个趋势：精准术中监测技术与多学科协作模式，正深刻改变着复杂外科手术的临床结局。

皮层脑电图引导手术终结19年癫痫顽疾

越德友谊医院近期完成了一例具有里程碑意义的癫痫外科手术。患者在约1岁时便发病，伴有偏瘫、多动及恐惧等症状，此后近20年间辗转多家医疗机构、尝试多种抗癫痫药物，病情不仅未能控制，反而逐步恶化，每日均有发作。

深入检查后，医生确诊病因为额叶皮层发育不良（局灶性皮层发育不良），这是儿童难治性癫痫中较为常见的一类发育性脑皮质畸形。该病变的手术难点在于：癫痫放电区域往往超出核磁共振成像（MRI）所显示的病灶范围，若单纯依赖影像学导航切除，极易遗漏致痫区，导致术后高复发率。

4月2日，由越德友谊医院副院长、越南神经外科学会副教授东文喜博士领衔的团队，为患者实施了皮层脑电图（ECoG）引导下的癫痫灶切除术。术中，医生将电极直接置于大脑皮层表面及病变区域，实时采集脑电信号。结果显示，实际致痫区范围比MRI图像所显示的大出约2至3厘米，据此团队相应扩大了切除边界。

内科-神经重症监护科硕士医师塔鸿侬介绍，皮层脑电图技术的核心优势在于能够在术中对脑电活动进行连续监测，判断切除终止时机，在Zui大程度清除致痫区的同时，完整保留患者重要神经功能。术后，患者未再出现任何癫痫发作，且无需恢复服用抗癫痫药物，是难治性癫痫病例中较为理想的手术预后。

高风险肾上腺肿瘤腹腔镜切除，多病并存患者获益

越南中央内分泌医院近期成功为一名60岁女性患者实施了复杂肾上腺肿瘤切除术。该患者肿瘤持续过量分泌皮质醇，可引发全身系统性紊乱，若不及时处理，将严重损害多个脏器功能。

此例手术的特殊挑战在于患者基础疾病极为复杂：合并糖尿病、高血压、血脂异常，并有脑卒中后右侧偏瘫史，同时正在接受气管造口术管理。多重合并症显著提升了麻醉、手术及术后管理各环节的风险，涉及呼吸系统并发症、心血管事件及感染等多重隐患。

普外科主任范巴端博士指出，皮质醇长期高水平状态不仅会加剧高血压、糖尿病及代谢紊乱等基础疾病，还会抑制免疫功能，进一步放大心血管并发症风险。为此，团队在术前启动多学科会诊，制定个体化治疗方案，重点优化内分泌指标、血压及血糖控制，并对心肺功能进行系统评估。

待患者整体状况改善至手术耐受阈值后，团队采用腹腔镜下肾上腺切除术完成手术。腹腔镜入路凭借创伤小、术后疼痛轻、感染风险低、恢复周期短等优势，目前已成为肾上腺肿瘤手术的术式。术后，患者血压、血糖及激素水平均得到有效控制，长期内分泌紊乱引发并发症的风险显著降低。

内分泌科专家提醒，难以控制的高血压、血糖异常、不明原因体重增加、肌肉无力、代谢紊乱或持续性体型变化，均可能是肾上腺激素分泌性肿瘤的早期信号，应及早就医排查，以免延误治疗窗口。

24小时生死竞速，救治深山5岁心衰患儿

越南儿童国家医院心血管中心近期上演了一场与死神抢时间的生命接力。患儿K.，男，5岁，来自莱州省巴克塔村——一处偏远山区村落，体重仅8公斤，长期伴有呼吸急促、口唇发绀及生长发育迟滞。家人一直以为孩子"体质较弱"，未曾料及其背后潜藏的重症心脏病。

今年4月，心血管中心医生赴莱州省开展先天性心脏病筛查时发现了K.的异常。深入检查证实，患儿患有完全性肺静脉异位引流（梗阻型）——一种静脉回流解剖结构完全异常的严重先天性心脏畸形，若未能及时干预，死亡风险极高。此前，患儿在基层医院仅被诊断为房间隔缺损，更为凶险的肺静脉畸形被漏诊。

得知病情后，患儿家庭因经济困难一度无力承担在河内的治疗费用。在慈善项目支持下，医生亲赴山路跋涉两小时，将全家接至河内进行急诊救治。入院后不足24小时，手术团队即完成紧急手术，将异位的肺静脉复位至正确解剖位置，并通过专项药物控制术后肺动脉压力。

手术一个月后，患儿于5月7日返院复诊：体重增加2公斤，各项健康指标基本恢复正常，可以独立行走、正常进食，脸上重现笑容。副教授阮黎清中博士感慨，见到患儿第一眼就意识到情况危急，"她长期处于心力衰竭状态，身体机能几近耗竭"。

上述三例手术折射出当前精准医疗与术中实时监测技术的临床价值：皮层脑电图的应用使癫痫外科从"影像导航"跃升为"实时电生理引导"，多学科围手术期管理则大幅降低了高龄、高风险患者的手术门槛。对于国内相关领域的医疗机构而言，如何将术中神经电生理监测、腹腔镜微创技术与快速多学科响应机制有机整合，或将成为提升复杂手术成功率的重要突破口。