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应用HRA构建国民“大健康”管理模式

发布时间: 2017-01-12

 应用hra构建国民“大健康”管理模式

 

       随着国民生活水平和生存质量的不断提高,追求健康,祈祷长寿已经成为一种普遍的追求,越来越多的人把目光从“有病治病”前移到“没病防病”上,健康体检也从医院走向社会,为国民健康管理提供了更多便利条件。随着社会福利事业、卫生事业的不断发展,与国民健康有密切联系的产业将迈入更广阔的发展空间,国民整体健康水平的提高,人均寿命的增长将会由期冀变成必然。
 
   一、“医院前”疾病早期筛查的意义
 
       据有关资料,人群中符合世界卫生组织健康标准者约占15%,而处于亚健康状态着却占65%左右。在2001年全球5650万死亡人口中,约有60%的人死于各类慢性病。我国15-64岁人口中,慢性病发生率已达52%,死亡率达到30%。
 
       国家卫生部《中国居民营养与健康现状》报告显示,我国成人高血压患病率为18.8%;成人血脂异常患病率为18.6%;成人超重率为22.8%。人体高能量、高脂肪膳食摄入量的增加,高盐饮食、饮酒、吸烟,精神压力加大,体育活动减少等因素,都是很多慢性疾病的诱因。由于疾病的发生有很大的随机性、不可预知性和不可避免性,自然、生物、环境、心理等方面的因素,都有造成疾病风险的可能,所造成的疾病损失,既体现在个人寿命和体能上,也会外延到个人、家庭和社会的财产损失上。因此,不定期的健康风险评估是获得疾病早期信号的有效手段”。这就像天气预报一样,如果有数据告诉你今天下雨的概率很大,你就知道应该带上雨具出门,否则就可能被雨淋。根据评估报告及时改变自己的生活方式,积极改善身体各器官功能状态,降低、延缓甚至杜绝疾病发生,这就是hra所能够带给人们的好处。 
   
二、动员全社会积极参与构建国民“大健康”管理模式
 
       美国专家预言:“二十一世纪是健康管理的世纪”!
 
    “战略前移,重心下移”也已成为我国人口与健康科技发展的战略方针,从而为开展国民健康管理服务明确了方向。从疾病发生的“上游”入手,依托体检中心、疗养院所、体育运动机构、医保中心、大型企事业单位、会所等社会机构,对重点人群、特殊群体、高危职业,乃至普通百姓的疾病危险因素实行有效的控制与管理,从以病人为中心转向以健康、亚健康人群为中心,把健康管理主干从医疗体系中做有限剥离,减少医疗资源的无谓占用,形成既平行又交叉的互补式运行模式,将是提升国民整体健康水平的有效途径。
 
      健康管理是20世纪50年代末美国先提出的概念,其核心内容是医疗保险机构通过对其医疗保险客户(包括疾病患者或高危人群)开展系统的健康管理,达到有效控制疾病的发生或发展,显著降低出险概率和实际医疗支出,从而减少医疗保险赔付损失的目的。在美国,目前有7700万人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务,超过9000万的美国人成为健康管理计划的享用者。统计表明,通过有效的主动预防与干预,健康管理服务的参加者按照医嘱定期服药的几率提高了50%,其医生能开出更为有效的药物与治疗方法的几率提高了60%,从而使健康管理服务的参加者的综合风险降低了50%。健康管理参与者与未参与者平均每年人均少支出200美元医疗费用;在住院病人中,健康管理参与者住院时间比未参与者平均减少了两天,参与者的平均住院医疗费用比未参与者平均少了509美元。
 
      截至2010年底,我国60岁以上的老年人口已达1.78亿,占总人口的13.26%,成为世界上唯一老龄人口过亿的国家。2008年国家卫生服务总调查结果显示,老年人主要慢性病的易患病症依次是高血压、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、类风湿性关节炎和缺血性心脏病。这些病症都是可以通过中青年时期的疾病早期筛查预警得到及时干预和防范的。截至2012年6月底,65岁以上老年人健康管理人数为9712.2万人,其中有半数已经患有各种慢性病。如果把相应健康管理以前5-10年,老年人发病率降低,将使社会医疗保险减少很大一部分开支。相信在科学技术产品的支持下,中国的健康管理,将逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务,以疗养院、并以有别于传统医疗机构的专业健康管理公司,并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求,提供系统专业的的健康管理服务。
 
      科学基础疾病,特别是慢性非传染性疾病的发生、发展过程及其危险因素具有可干预性。每个人都会经历从健康到疾病的发展过程。一般来说,是从健康到低危险状态,再高危险状态,然后发生早期病变,出现临床症状,后形成疾病。这个过程往往需要几年到十几年,甚至几十年的时间,而且和人们的遗传因素、社会和自然环境因素、医疗条件以及个人的生活方式等因素都有高度的相关性。其间变化的过程多,不易察觉。而健康管理完全可以通过系统检测和评估可能发生疾病的危险因素,帮助人们在疾病形成之前进行有针对性的预防性干预,成功阻断、延缓、甚至逆转疾病的发生和发展进程,实现维护健康的目的。
 
      由于健康管理在我国处于起步阶段,因此,一需要政府加大支持力度,不仅需要相关产业政策的扶持,而且需要与健康管理相配套的,涉及国家医疗预防投入、医疗保险体制改革等方面的措施支持。二需要公众认知度的提高。健康管理的服务对象不仅仅是经济收入较高的人群。要让百姓理解,为预防疾病发生而预先支持付必要的检测费用其实更划算。三需要运作机制的建立。国家、健康管理公司、医院、消费者、保险公司等相关各方都可以对健康管理投资,而且支持信息共享。
   
三、hra概念的前世和今生
   
      hra是英文health risk appraisal的缩写,作为一种健康风险评估的方法或工具,主要是用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。其概念主要包括了以下几个要素:1、看起来健康且没有病状的人,也可能具有未来发病或导致死亡的潜在风险;2、通过评估能够找出可能导致风险的因素;3、控制危险因素可以预防或降低致病或死亡的可能性,达到预防或延迟发病的效果。
 
      20世纪30年代,俄罗斯人首先开始了对亚健康理论和信息检测的研究。40年代,美国医生lewis c.robbins首次提出了健康风险评估的概念,他在子宫颈癌和心脏疾病的长期预防实践中得出一个观点:医生应该记录病人的健康风险,用于指导疾病预防工作的有效开展。他在担任美国公共卫生部门研究癌症控制方面的后,主持制定的《十年期死亡率风险表格》,一直作为健康风险评估课程的教材及模式,在许多小型示范教学项目中应用。 20世纪60年代后期,随着人寿保险精算方法在病人个体死亡风险概率量化估计中的大量应用,所有产生量化健康风险评估的必要条件已准备就绪,较完整的健康风险评估工具包,包括问卷表、风险计算、反馈沟通方法,为之后的大规模应用和发展奠定了基础。
 
      从70年代健康风险评估cdc模型的开发,到80年代早期评估推广组织的出现,再到90年代疾病评估网络化及常规干预辅助工具的发展,健康风险评估从以死亡为基础转换为以发病为基础,并且在21世纪走进了商业化评估的新时代,健康风险评估软件、产品陆续出现。在国际上,美国健康评估机构较多,相关技术应用广泛;日本、英国和欧洲一些国家主要效仿美国的做法;俄罗斯健康风险评估工作也已经从专门针对宇航员走入普通百姓群体;从2000年开始,国内陆续从国外引进了健康风险评估系统,北京、上海、广州等城市已有逾30万人参加了“健康风险评估”体检。但由于在人种、流行病学、经济、社会环境等各方面存在的差异,引进系统的本土化样本更新成为制约课题,由于相关技术产品进口价格昂贵,个体检测成本支出较高,中国的疾病早期筛查普及工作相对滞后,也因此制约了国民健康管理科学体系的建立,梦想一直在,数据苦难求。
 
       2011年,国内首台具有自主知识产权的惠斯安普hra健康风险评估系统正式投放市场,标志着我国“医院前”疾病早期筛查工作拥有了重要技术产品依托,国民“大健康”管理所必需的数据库支持有了科学保障。2012年12月28日,中国低碳产品信息化推进委员会,以惠斯安普hra为“蓝本”,发布了我国首部《智能医疗产品——健康风险评估系统(hra)信息化指数(智商)测评规范》;同年12月18日,惠斯安普hra通过了由河北省科技成果转化服务中心组织的科学技术成果鉴定,认为该技术产品“达到国际先进水平,产品填补了国内空白。”惠斯安普hra健康风险评估产品应邀参加了2011年7月在北戴河举办的国家科技部十一五国家重大科技成就展览,刘延东、李岚清、曾庆红等领导人先后对该项目进行了实地考察或体验,并提出了宝贵的指导意见。2013年5月19-25日,惠斯安普hra又应邀进京,参加了由国家科技部、中央宣传部、中国科协联合举办的2013北京科技活动周大型科普博览。
 
       hra健康风险评估系统采用生物电感应技术, 结合人体电阻抗测量技术,应用计时电流统计分析法,通过对人体组织器官进行3d重建,可直观反映全身器官变化趋向,根据检测到的数据信息判断早期疾病或患病趋势,从而对人体健康状况作出评估,其附带的健康指导系统,还可根据各器官细胞的电生理活性水平,给出科学健康的生活和饮食指导。可提供的信息包括:肿瘤早期信息、糖尿病早期信息、高血压早期信息、心血管早期信息、肾脏早期纤维化信息、肝脏早期纤维化信息、肺早期纤维化信息、自主神经活动信息、激素水平信息、淋巴结点信息、肠胃功能信息、体液酸碱性信息、甲状腺信息、免疫系统信息与人体八大系统201项生化指标数据,从2012年初分别在河北省人民医院影像科、河北医科大学第三医院放射科做临床试验,通过与21-75岁不同年龄段患者的常规x线平片检查结果、ct及核磁检查结果做对比统计分析,hra健康风险评估系统检测结果的准确度达到96%。2012年12月取得河北省食品药品监督管理局颁发的医疗器械注册证。
 
       hra健康风险评估系统检查过程无侵入性、无辐射、无创伤、快速准确。可提供的报告包括《hra健康风险评估报告》、《人体生物电指标》、《健康风险提示》、《治疗建议》和《饮食建议》,基本涵盖了人们对健康保持、管理和干预所需要的详实数据参考。
 
       hra健康风险评估系统与其他诊断技术的功能区分主要在于,b超、ct、核磁共振等体检技术,仅能发现已经发生的气质性病变,并不能帮助医生了解病变的根源。一般常规体检所提供的生化指标,在多数情况下只显示受检者无重大疾病,不能显示疾病正在形成和将要形成、患者体内脏器衰弱或亢进的情况。由于提供的参考值不全面,不能起到辅助判断疾病状态的作用。平面图像显示,也不如全方位立体观察来得周到。而hra则可给予人体各系统器官精准全面的生物活性和功能状态报告,可在早期查出病变部位,病变程度及病变下一阶段的发展趋向,所提供的有关神经递质、激素水平、体液酸碱度的参考数值,可帮助医生全面了解人体的生理状况,对疾病的早期干预有关键指导价值。自主神经系统三维图像,可全面准确揭示自主神经系统功能状态和活性。

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